うっ血性心不全コーヒー

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うっ血性・急性など心不全の症状について今回は様々な心不全の症状【うっ血性・急性・慢性など】と原因や治療法について説明させていただきたいと思います。心不全といっても実は種類があり、それぞれ症状のあらわれ方が異なっていることをご存知ですか？うっ血性心不全とは、心臓のポンプ機能が弱まり、充分な量の血液を全身に送れなくなって、血液の滞留（うっ血）が起こってしまった状態です。このため呼吸困難や倦怠感、むくみなどが生じます。悪化すると命にかかわります。超高齢化社会を迎え、うっ血性心不全の患者さんは、急激に増加すると予想されています。ここでは、うっ血性心不全がなぜ起こるのか、どういう症状を呈するのか、どんな治療や手術をするのか、などについて説明します。うっ血性心不全とは、全身で血液が滞留し、肺その他にうっ血（鬱血）が生じた心不全です。心不全とは、何らかの原因で心臓のポンプ機能が弱まり、全身に充分な量の血液を送り出せなくなった状態のことを言います。心臓は、右心房（右房）、右心室（右室）、左心房（左房）、左心室（左室）の４つの部屋から成っています。二酸化炭素を多く含んだ全身から帰ってくる血液（静脈血）は、まず右房に入り、次いで右室に入って、ここから肺動脈（心臓から肺に向かう血管）を通って肺に送り込まれます。肺で二酸化炭素を排出し酸素をいっぱい取り込んだ血液（動脈血）は、肺静脈（肺から心臓に向かう血管）を通って左房に入り、次いで左室に入って、ここから大動脈に送り出され、全身を経めぐります心臓から大動脈→動脈→細動脈→毛細血管→細静脈→静脈→大静脈を経て心臓に戻ってくる血液の流れを体循環、心臓から肺動脈→肺→肺静脈を経て心臓に戻ってくる血液の流れを肺循環と言います。これらの循環を維持するために、心室や心房は規則的に収縮・拡張を繰り返しているのですが、そのポンプ機能がうまく働かなくなった状態が心不全というわけです。厚生労働省の平成22年人口動態統計によれば、日本では、心臓疾患で亡くなる人は年間約20万人で、がんの約37万人に次ぐ死亡数です。そのうちの約7万人が心不全による死亡です。日本人の死因としては、肺がんと並ぶ最も多い死因と言えるでしょう。65歳以上の人口の10％以上が心不全だと言われています。心不全では1年のうちに、最も重篤な患者さん（NYHA[ニーハ]分類Ⅳ度）で50～60％、次いで症状の重い患者さん（同分類Ⅱ～Ⅲ度）で15～30％、軽い患者さん（同分類Ⅰ～Ⅱ度）で５～10％の人が亡くなります。予後は不良であることが多く、心不全と診断されてから5年で約半数の人が亡くなると考えられます。うっ血性心不全は、心不全という大きなくくりの中のひとつの病態です。一方、急性心筋梗塞などが原因で発症する急性うっ血性心不全では、体内にナトリウムと水分が一定以上蓄積される前に、肺にうっ血が生じるなど、急激にさまざまな症状が現われます。左室から送り出される血液の量が著しく低下して血圧が維持できなくなり、ショックに至ることがあります。心不全には、潜在性心不全という、安静時には心不全の症状がなく、階段を上るといった心臓に負荷のかかる行動をとったときに症状が出る心不全もあります。肺の疾患（肺高血圧症、肺血栓塞栓症、肺性心など）が原因となって心不全の症状が出る心不全もあります。左[さ]心不全・右[う]心不全というのは、心不全状態の原因が、主に左室や左房（これらをまとめて左心系[さしんけい]と言います）にあるのか、右房や右室（これらをまとめて右心系[うしんけい]と言います）にあるのかという観点に立った分類です。左心不全では、大動脈に送り出しきれなかった動脈血が左心系にうっ滞し、そのため血流の上流に当たる肺にも影響が出て、肺でうっ血が生じたり（肺うっ血）、水が溜まったり（肺水腫）します。つまり、左心不全の特徴は、肺循環系のうっ血にあります。一方、右心不全では、肺に送り出しきれなかった静脈血が右心系にうっ滞し、全身からの静脈血の心臓への還流を滞らせます。そのため、手足がむくんだり、肝臓が腫れたり（肝腫大）、腹水が溜まったり、頸静脈が怒張したりします。つまり、右心不全の特徴は、体循環系のうっ血にあります左心不全の状態が続くと、右心系にも負荷がかかり、右心不全を合併することがあります。左心不全による肺への負荷が、肺動脈（右室から肺に静脈血を送る血管）の圧の上昇に繋がり（この状態を肺高血圧症と言います）、それが右心系にかかる圧の増大を呼んで、右心不全を引き起こすわけです。うっ血性心不全の原因には、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患（虚血性とは、血液が不足した状態のことです）、高血圧、弁膜症、心筋症、心筋炎、先天性心疾患、不整脈などがあります。うっ血性心不全では、全身の臓器や血管で血液の滞留（うっ血）が起こって、体液量が増加し、尿の量が減ります。そのため、体重が急激に増加し、下肢などにむくみ（浮腫）が現われます。また、肺に水が溜まるため（肺水腫）、息切れや呼吸困難、倦怠感などが生じます。肺での酸素の取り込みを阻害するだけでなく、肺を膨らみにくくするからです。このため、階段や坂道を上っていて息が切れたり、咳や痰が出たり、動悸がしたりします。心不全の初期では、夜間に小水に起きるようになります（夜間多尿）。日中、全身に分布していた血液が、夜、横になると体幹に戻り、腎臓の血流が増加するため、就寝後の尿量が増えるからです。重症化すると、就寝時に息苦しくなったり（夜間発作性呼吸困難）、体を横（水平）にしていると呼吸が苦しいのに上半身を起こすと楽になる起座[きざ]呼吸という症状が現われたりします。なぜ寝ている姿勢より起きている姿勢のほうが呼吸が楽なのかというと、体を横（水平）にすると、下半身に行っていた血液が急に心臓に戻り、肺うっ血が強まるからです。重症の人では、激しく咳込んだり、ピンク色の痰が出たりします。胸が痛むこともあり、胸痛が出てから、狭心症ではないかと疑って受診する人もいます。肺炎とよく間違えられることもあります。うっ血性心不全の診断基準としては、フラミンガムFramingham基準が広く使われています。下の大症状のうちの2つ、あるいは大症状1つプラス小症状2つでうっ血性心不全と診断します。うっ血性心不全の重症度の分類には、身体所見に基づいたNYHA（ニーハ：New York Heart Association：ニューヨーク心臓協会）作成のものが広く用いられています。Ⅰ度～Ⅳ度に分けられます。うっ血性心不全の検査としては、血液検査、胸部レントゲン検査、心電図、心エコー検査などが行なわれますが、詳細な原因解明には心臓カテーテル検査が必要です。その他、必要に応じて冠動脈造影、運動負荷検査、CT検査、MRI検査、核医学検査などが行なわれることがあります。心不全の症状自体の改善には薬物治療や非薬物治療が用いられますが、それと同時に、原因となっている疾患に対する治療も行なわれます。たとえば、急性心筋梗塞が原因であれば、冠動脈の閉塞状況を改善するために、カテーテル治療（カテーテルを利用して血管内にバルーン〈風船〉やステントを留置する治療）やバイパス手術（閉塞箇所を迂回する血行路を作る治療）を検討し、心臓弁膜症が原因なら、弁の不良を改善するために、弁置換術（弁の取り換え）や弁形成術（弁の修復）などの手術を検討します。心臓の負担を軽くするには血圧を下げる必要があり、それには、血管を拡張する作用のある薬のACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）やARB（アンジオテンシンⅡ[ツー]受容体拮抗薬）などが使われます。体内の水分量を減らす利尿剤も併用します。徐脈（脈拍が遅い状態）でなければ、交感神経の働きを抑えるベータ遮断薬も有効です。ベータ遮断薬は、心臓を働かせようとする交感神経からの信号をブロックしてくれます。うっ血性心不全の治療は、1980年代に入って大きく変わりました。それまでは、強心薬（ジギタリス）を用いてポンプ機能を強め、利尿薬によって負荷を軽くする、というやり方でした。しかしこの方法では、一時的には症状が改善されるものの、予後を延長できないことが分かり、血管を拡張する薬とベータ遮断薬を併用する方法に変わりました。強心薬で心臓を鞭打つよりも心臓を休めるほうが、予後がいいと分かったわけです。一般に、薬物療法が充分な効果を上げない場合、非薬物療法が検討されます。難治性の心不全で左脚ブロック（心臓を拍動させる電気信号が左室側にうまく伝わらない状態）により心臓収縮の時機にばらつきのある人に対しては、CRTを検討します。CRTの原理は次のようなものです。正常な状態では、右室と左室と両室を隔てる中隔は同時に収縮するのですが、左脚ブロックが起こると、それらが時機のばらつく協調性のない収縮をし、送り出す血液量がさらに低下します。そこで、右室と左室の側壁に、冠状静脈（心臓の表面を走る静脈）を経由して左室を挟み込むようにリードを留置し、電気信号を同時に流して拍動が同期するようにするのです（これを両室同期ペーシングと言います）60歳以下で移植以外に有効な治療手段がない末期の患者さんには、心臓移植が検討されます。日本では、移植後の５年生存率は91％、10年生存率は89％です。うっ血性心不全では、食事制限が重要です。特に塩分の制限が求められます。塩分を摂りすぎると体内の血液量が増え、心臓に負担をかけることになるからです。摂取は1日6グラム以下に抑えましょう。肥満により心臓に負担のかかっている人は、カロリーの制限が求められます。動物性脂をなるべく避け、植物性脂を摂るようにしましょう。過剰な水分の摂取も控えましょう。コーヒーなどの刺激物や大量飲酒も避け、禁煙しましょう。また、運動不足や肥満はリスク要因です。過度の運動は心不全を悪化させますが、過剰な運動制限も循環調節力を衰えさせます。状態に合わせた運動を行ないましょう。1日に20～30分程度の有酸素運動（ウォーキングなどの息の切れない軽い運動）が望まれます。うっ血性心不全は、慢性的に経過するため、なかなか病気であることが自覚できません。進行し、呼吸困難や倦怠感の増大など、生活の質が損なわれるようになって、初めて医療機関にかかる人が多いのですが、重症化していればいるほど、治療は難しく、予後も不良です。息切れや足のむくみなどは、頻度の多い初期症状です。そうした症状が現われたら、専門医での受診をお勧めします。早め早めに適切な治療を受けることが肝心です。心臓血管外科・循環器内科を中心とした高度専門治療を行う「ニューハート・ワタナベ国際病院」では、

うっ血性心不全コーヒー 2020